Metingen: gezondheid volgen in het zorgdossier

Eén kaart per meting

In het zorgdossier staat onder Zorg het tabblad Metingen. Per meettype dat voor de zorgvrager loopt ziet u één kaart met de laatste waarde, het verloop in een kleine grafiek, wie het laatst heeft gemeten en wanneer de volgende meting verwacht wordt. Onder de naam staat waarom er gemeten wordt, bijvoorbeeld een risicopunt of een medicijn. Klik op een kaart voor de volledige reeks met datum, waarde, bron en medewerker.

Wat u kunt meten

De meetcatalogus bevat twee soorten meettypen:

• Lichamelijke metingen – Gewicht, lengte, BMI (berekend uit gewicht en lengte), ongewenst gewichtsverlies, bloeddruk, polsfrequentie, lichaamstemperatuur, zuurstofsaturatie, bloedglucose, vochtinname en de pijnscore NRS.
• Meetinstrumenten met een score – SNAQ-RC (ondervoeding), DOS (delierobservatie), Bristol-schaal, PAINAD (pijnobservatie), Braden-schaal (decubitusrisico) en de Zelfredzaamheid-Matrix.

Bij een instrument met een score telt de score mee terwijl u invult. Staat een waarde buiten het bereik dat bij het meettype hoort, dan wordt hij bij het opslaan tegengehouden.

Een meting vastleggen

Met Meting vastleggen kiest u eerst bij welk meetschema de meting hoort, want daar staat de aanleiding in. Daarna kiest u het moment van meten (niet het moment van invoeren) en de bron. De velden komen uit de catalogus: bloeddruk vraagt twee waarden, een SNAQ-RC drie vragen. Een toelichting is optioneel.

Lukt een meting niet of weigert de zorgvrager, dan legt u dat ook vast. Het formulier vraagt dan of er sprake was van verzet, want een medische controle tegen verzet is onvrijwillige zorg onder de Wet zorg en dwang. Heeft uw organisatie de WZD-module, dan start u vanaf die plek een Wzd-traject. Een niet gelukte meting telt niet als uitgevoerde meting, zodat zichtbaar blijft dat hij nog moet gebeuren.

Meetschema's: waarom en hoe vaak

Een meetschema legt vast dat een zorgvrager een meettype periodiek krijgt, bijvoorbeeld elke maand wegen. Per zorgvrager en meettype is er één schema, ook als er meerdere redenen zijn: u weegt iemand niet twee keer omdat er twee aanleidingen zijn. De volgende verwachte datum is de vroegste van alle redenen. Een schema is te pauzeren met een reden erbij; de vastgelegde metingen blijven staan.

Voorstellen vanuit risicoanalyse en medicatie

Metingen sluiten aan op wat al in het dossier staat. Staat in de risicoanalyse bijvoorbeeld ondervoeding of decubitus op aanwezig, dan stelt het risicopunt maandelijks wegen voor. Bij de medicatie herkent Dossier360 een aantal antipsychotica en stimulantia en stelt de bijbehorende controles voor, zoals gewicht, bloeddruk en bloedglucose. Het blijft een voorstel: een meetschema ontstaat pas als iemand op Metingen opvoeren klikt.

Signalen die iemand bereiken

Is een afgesproken meting niet gedaan op de verwachte datum, dan staat dat in de attentiebalk van het dossier. Metingen die nog gepland staan geven bewust geen signaal; alleen wat achterstallig is. Een gepauzeerd schema geeft geen signalen.

Wijkt een score af, dan kan de metingentab voorstellen om de fase van het signaleringsplan te bekijken. Er wordt niets automatisch gewijzigd; dat blijft het oordeel van de begeleider.

Doelen meetbaar maken

Bij een SMART-doel kunt u een meting koppelen met een startwaarde en een streefwaarde. De voortgang loopt van de ene naar de andere waarde en beweegt mee zodra er een meting wordt vastgelegd. Of hoger of lager beter is, volgt uit die twee, zodat afvallen en aankomen allebei goed worden weergegeven. Het doelpercentage blijft een gemiddelde van die meting en de scores die begeleiders in rapportages en het ZIO geven; op het doel staat wat de meting zelf zegt.

Corrigeren, niet overschrijven

Een verkeerd ingevoerde waarde corrigeert u met een nieuwe meting die naar de oorspronkelijke verwijst. De oorspronkelijke waarde blijft leesbaar in het dossier, doorgehaald, zodat altijd te herleiden is wat er gebeurd is. Vastleggen, wijzigen en verwijderen worden gelogd in het activiteitenlogboek.

De meetcatalogus

Metingen is een module: een organisatie die niet meet, zet hem uit bij Instellingen, Modules en houdt geen leeg tabblad over. De hele catalogus wordt met elke installatie meegeleverd. Onder Instellingen, Meetcatalogus zet uw organisatie aan wat zij gebruikt; een zorgboerderij meet iets anders dan een woonvorm voor ouderen. Uitzetten haalt geen vastgelegde metingen weg. Op hetzelfde scherm kiest u of een voorbehouden handeling alleen door medewerkers met een BIG-registratie mag worden vastgelegd. Standaard staat dat uit, omdat in de langdurige zorg ook onder een bekwaamheidsverklaring wordt gewerkt; er verschijnt dan wel een waarschuwing bij het vastleggen.

Rechten

Meetwaarden zijn bijzondere persoonsgegevens. Inzien, vastleggen en verwijderen zijn daarom drie aparte rechten. Begeleiders kunnen standaard inzien en vastleggen; verwijderen kent u alleen toe aan wie dat nodig heeft.